关于疫情防控期间优化医疗保障经办服务工作的通知

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为降低人员流动带来的交叉感染风险，积极推进医保业务不见面办理，县医疗保障局对疫情防控期间全县医保服务有关工作进行了优化简化，现将医疗保险业务办理流程通知如下：

一、基金征缴业务流程。

业务名称	办理流程	联系电话
参保登记业务	方式一：登录《医保业务办理（个人）系统》-业务办理-济宁医疗参保登记，填表提报申请。方式二：参保居民联系所属乡镇（街道）医保所办理。	基金征缴科：0537-7221008 备用电话： 0537-7727669 0537-7216396
医疗保险参保中断业务	居民因参加外地医保需中断我县医保的，可拨打基金征缴科电话办理；企业职工在县内由居民医疗保险转职工医疗保险的，由企业负责医保人员联系基金征缴科集中办理，不需职工个人办理。
居民医疗保险参保信息变更业务	联系乡镇医保所提出变更申请-医保所核实错误信息后出具信息变更表，连同有效证件照片通过工作微信群传给居民医保科-居民医保科变更信息。
职工基本医疗保险参保缴费业务	方式一：参保单位登录医保业务办理（单位）系统-参保人员增减、基数申报、查询、基础信息修改-核实完参保人数与缴费金额-参保费用缴存至汶上县医疗保险管理中心收款账户-汇款凭证照片发送至邮箱或微信群-基金征缴科与财务对账确认收款后打印缴费发票-疫情结束后集中领取发票或电话联系索取发票。账户名：汶上县医疗保险管理中心账户号：160 800 471 902 213 7773 （工商银行）方式二：无法通过网上缴费的，现场缴费可延期到2月底办理。因不可抗力等原因无法按时足额缴费的个人和企业，经申请可免收滞纳金。
职工医疗保险一次性补齐十年但尚未缴纳2020年大额医疗保险的	可等疫情结束后再缴纳2020年度大额医疗保险，待遇和个人账户不受影响。
职工医疗保险信息查询	方式一：登录医保业务办理（个人）系统-社保缴费查询。方式二：拨打基金征缴科电话咨询。

二、居民转诊转院备案、费用报销业务办理流程。

业务名称	办理流程	咨询电话
居民市内转院备案	患普通疾病转往市级医院的转诊办理流程：经县内二级医院诊疗后，因病情需要到济宁市级医院就医的，由二级医院医保办直接办理转诊即可，不需要患者到医保局办理。（我县二级医院包括：县医院、中医院、二院、妇幼保健院、康复医院。）	居民医保科电话： 0537-7299206 居民医保科微信群居民医保科QQ群邮寄地地址：汶上县泉河路人力资源社会保障服务中心基金征缴科，邮编272500
	因急诊在济宁市级医院就医的转院办理流程：患者凭急诊门诊病历到医院医保办办理急诊免转诊备案即可。
	肿瘤患者长期在济宁市级医院放化疗治疗的备案流程：经县内二级医院首次转诊后，确需到济宁市级医院长期放化疗治疗，可拨打居民医保科电话、或通过QQ群（群号868775819）、微信群（汶上居民医保住院备案群）备案，备案后一年内市内免转诊。
居民市外就医转诊转院备案	患者在县内医院转诊的：由医院医保办直接联系居民医保科备案，不需患者办理。
居民市外就医转诊转院备案	患者在市内二级以上医院就医，因病情需要转往市外就医的备案流程：接诊医生开具《济宁市基本医疗市外就医转诊转院申请表》，――医院医保办盖章――患者拨打居民医保科电话或通过QQ群（群号868775819）、微信群（汶上居民医保住院备案群）备案。
异地长期居住备案	居民在市外居住6个月以上可凭居住证或房产证申请办理异地安置：将居住证或房产证扫描件发送到QQ群、微信群――拨打居民医保科电话进行确认――备案。办理异地安置后在居住地任何联网医院住院，凭社保卡均可享受联网即时报销。
异地临时居住急诊住院备案	居民在异地因急诊住院的备案流程：可拨打居民医保科电话，或通过QQ群、微信群进行备案。办理住院备案后可在医院享受联网即时报销。
谈判药品用药备案流程	在县人民医院开具《谈判药品用药申请表》，经医院医保办审批盖章后，可拨打居民医保科电话，或通过QQ群、微信群进行备案。
转市外就医医疗费用手工报销（非联网）	参保人持异地自费就医材料（有效票据、费用清单、出院记录或诊断证明）到参保地乡镇医保所申报，报销费用将划入社保卡银行账户。年内随时可报销，不必担心过期，如不急于报销，可等疫情结束后办理。

三、职工医保转诊转院备案、费用报销办理流程。

业务名称	办理流程	业务电话
市外就医转诊转院备案	患者在县内二级以上医院就医，因病情需要转往市外就医的：由医院医保办直接联系职工医保科备案，不必患者办理。患者在市内县外二级以上医院就医，因病情需要转往市外就医的：接诊医生开具《济宁市基本医疗市外就医转诊转院申请表》――医院医保办审批盖章――拨打职工医保科电话或通过职工医保科QQ群、微信群进行备案。	职工医保科微信职工医保科QQ群邮寄地地址：汶上县泉河路人力资源社会保障服务中心基金征缴科，邮编272500
异地长期居住备案	职工在市外居住6个月以上凭居住证或房产证申请办理异地安置：将居住证或房产证扫描后，电子版发到QQ群或微信群办理，也可将居住证或房产证复印件传真或邮寄到医保局办理。办理异地安置后在居住地任何联网医院住院，凭社保卡均可享受联网即时报销。
谈判药品用药备案流程	在汶上县人民医院开具《谈判药品用药申请表》――医院医保办审批盖章――拨打职工医保科电话办理。
转市外就医医疗费用手工报销（非联网）	患者将异地自费就医材料（有效票据、费用清单、出院记录或诊断证明）扫描后发到居民医保科QQ群或微信群，同时将原件邮寄到县医保局――职工医保科把信息录入系统后――报销款项划入社保卡银行账户。

四、门诊慢性病证办理：

（一）慢性病病种

目前，职工医保共有65种慢性病，居民医保共有60种慢性病。

1、甲类病种

职工医保甲类慢性病有13种，包括恶性肿瘤（含白血病）、尿毒症、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障碍性贫血、戈谢病、庞贝病；精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相〔情感〕障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

居民医保甲类慢性病有14种，包括恶性肿瘤（含白血病）、尿毒症、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障碍性贫血、戈谢病、庞贝病；精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相〔情感〕障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、0-17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症。

2、乙类病种

职工医保乙类病有52种，居民医保乙类病有46种。

（1）职工医保、居民医保共有病种44种

包括高血压（3级）、冠心病、心肌病、脑出血脑梗死、糖尿病、甲状腺功能亢进、永久性甲状腺功能减退、肺间质纤维化、肺心病、支气管哮喘、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性心脏病、痛风、肝豆状核变性、慢性肝炎、肝硬化（失代偿期）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭（失代偿期）、精神疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森综合征、股骨头坏死、颈腰椎病、周围血管疾病、血管支架术后抗凝治疗、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、恶性贫血、特发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、结核病、银屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、苯丙酮尿症、青光眼、斯蒂尔病、视神经脊髓炎、干燥症。

（2）特有病种

①职工医保有8种（居民医保没有），包括慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、肾病综合征、瓣膜置换术、慢性阻塞性肺疾病、非瓣膜性房颤、多发性硬化症、黄斑变性疾病、

②居民医保有2种（职工医保没有），包括半乳糖血症、强直性脊柱炎。

（二）办理材料。申请病种的相关病历、检查化验报告（提供二级及以上协议定点医疗机构近3个月的病历、检查、化验结果）；《门诊慢性病鉴定申请表》（可向医院索取、县医保局网站下载，由大夫填写病情简介、申请病种并加盖医院医保办公章）。

（三）办理流程。

1、疫情防控期间暂停社保服务大厅收取门诊慢性病材料（甲类病种除外）。患者可根据自身病情就近选择我县区域内任意一家协议定点医疗机构作为门诊定点，可就近到门诊慢性病治疗评审专家所在4家医疗机构（县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县康复医院）直接申请。如因特殊情况无法现场申请的，可将办理材料邮寄到：汶上县社会保障服务中心慢性病科收邮编272500。

2、（1）甲类病种：提交慢性病办理材料至上述4家医疗机构医保办，也可直接把材料交至社保服务大厅窗口，并进行初审，符合政策规定的即时予以办理。

（2）乙类病种：提交慢性病办理材料至上述4家医疗机构医保办，由医疗机构初审参保人员提交的材料，符合政策规定的告知参保对象领取慢性病证时间。

（四）门诊慢性病一次取药量。疫情期间，对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物的慢性病患者，根据病情需求取药量放宽到3个月。

(县医疗保险管理中心各科室及各乡镇医保经办机构联系电话)

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